袁贺佳医生的科普号

前列腺穿刺注意事项穿刺过后部分患者会出现小便带血、小便时疼痛、大便带血等症状，一般会持续7-10天。多喝水，多小便，禁止憋尿，不要久坐（坐15-30分钟起来活动活动或躺一躺），不要压迫前列腺（例如骑自行车或跷二郎腿）。穿刺伤口处贴的纱布在第二天上午揭下来。揭纱布之后，穿刺伤口处每天用生长因子喷雾喷三次（早中晚各一次），每次喷之前用清水（冷热水都行）把伤口清洗干净。穿刺当天先不洗澡，揭纱布后可以洗澡，建议淋浴，不要盆浴（坐浴）。穿刺出院后如果有发烧或小便解不出来，尽快到就近的医院急诊就诊或插导尿管。因B超探头刺激肛门及肠道，近几日可能有排便困难，可以多吃蔬莱水果辅助通便或用开塞露通便。病理报告需要1周左右回院查询，也可电话咨询（0535-6691999-83823），请勿屏蔽医院电话。

肾结石行经皮肾镜碎石或输尿管结石行输尿管镜碎石术后出院的患者需注意以下事项：1.活动后血尿：该类手术常规术中会放置双J管，由于活动会使双J管摩擦输尿管或膀胱粘膜，会引起血尿（如刷牙引起的牙龈出血一样），但是一般为淡红色，建议多喝水，减少活动，自然能好转。如出现大量鲜红色血尿或伴有大量血凝块血尿，建议立即到附近医院就诊，或来我院急诊。2.术后尿不尽感、排尿终末小腹痛：这多是由于双J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建议多喝水，避免过度憋尿。3.术后排尿前偶然会出现患侧腰痛：多系膀胱过度充盈，尿液经过双J管返流引起的，建议术后避免憋尿，勤排尿。4.术后结石残留或复发：结石残留系术中结石粉碎后上移至肾脏或其他肾盏的结石，术中无法同时处理，术后根据情况，必要时在术后两周行体外冲击波碎石。结石复发是泌尿系结石患者最常见的问题，术后可以通过结石分析的结果进行预防，最关键的是多饮水。术后复诊事宜：1.一般出院后一月膀胱镜下拔除双J管。2.拔管后多喝水，多数患者会出现血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好转，望您不必紧张。

慢性肾衰的保肾治疗1. 慢性肾衰患者多数存在不同程度的贫血、营养不良及心肺功能不全，可能会感到头昏、气急、乏力，因此要注意休息，适当限制活动。可以适当参加轻体力的工作，以不感觉劳累为宜。2. 尽量少去公共场所，注意保暖及个人卫生，防止感冒及传染其他疾病。3. 低蛋白、优质蛋白饮食。蛋白质摄入量应少于每天0.6克/公斤体重，以素食和淀粉为主，不吃豆制品和动物内脏。慎食含钾较高的食物，如桔子、蘑菇、榨菜等，以防高血钾。4. 准确记录每日尿量，如果24小时尿量少于500ml，并伴有水肿或高血压，应限制饮水量，并选择低盐饮食，每日饮水量＝前日尿量＋500ml；如果尿量大于1000ml，且没有浮肿，可适当多饮水，促使多排尿。但是，如果出现浮肿，应控制水份摄入，避免因水份摄入过多，诱发心功能不全。5. 严格控制血压。高血压患者切不可只在血压升高时服药，应按时按量服药降压药，并认真记录血压的变化，通常要求控制血压130/80mmHg以下。6. 切记谨慎用药，避免使用有害肾脏的药物，以免加重肾脏疾病。尤其是不吃中药偏方。如服用中药，去正规的中医院或中医科。

肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法，如经皮肾镜（PCNL）、输尿管镜（URS）、输尿管软镜（RIRS）和腹腔镜（LP），外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适，另外，心里还有一些疑问想解开。现在，根据我多年的诊治经验，谈一谈患者术后比较关心的几个问题。一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石？1、回答这个问题前，我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子，而每个房间（肾大盏）里面还有几个小房间（肾小盏），这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间，最后汇合到“客厅”（肾盂），再通过大门经过“下水道”（输尿管）输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统（“空心的部分”），而生成尿液的部位为肾脏实质（“实心的部分”）。2、一般来讲，肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分，简单的结石可能就一个或两个孤立的结石，复杂的结石包括结石长满所有的大小房间，或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石，如①肾盏憩室结石：所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔，这个空腔可能与大小房间相通，有可能不通，所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石：所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张，肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石，结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石：多囊肾是一种遗传性疾病，肾实质布满大小不等囊肿，肾脏体积显著增大，由于囊肿压迫集合系统，导致尿液引流不畅和感染，产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石：马蹄肾是一种先天性畸形，即左右两侧肾脏下极融合在一起，正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化，给结石的处理造成一定的困难。3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍，我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的：①技术本身的因素，肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜，一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石，有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间，这就需要在另外一个房间打孔，哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价，然而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。4、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。二、为什么结石清除后肾积水还存在？肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大，肾实质受压后萎缩，导致肾脏功能的丢失。说通俗一点，就是下水道长期堵塞后，肾脏实心的部分逐渐减少，肾脏中央空心的部分相应增加，即使下水道疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲，肾积水只是肾脏外观上的一种变化，这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然，肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以，我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外，肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之，处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失，对已经丢失的肾脏功能很难挽回，就连肾脏的“长相”也不能恢复。三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状？1、结石术后出现发热的可能原因包括：①原本存在的尿路感染没有治疗彻底；②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热；③残留结石也是导致发热的因素，有一些结石里面含有细菌，残留碎石也会附着细菌；④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管，主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物，导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素，必要时需拔除内支架管。2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物，必要时需拔除内支架管。3、血尿：经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿，原因可能包括：①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合，活动后会出现血尿；②内支架管留置导致的血尿；③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状；④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间，如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适：多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解，同时出院后应该常规服用有效抗生素。四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发？有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查，有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议：①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一，饮水量每天2～3升；②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成，另外，枸橼酸（柠檬酸）是已知的尿液中抑制结石形成的因子，理论上推定柠檬水（含有柠檬酸和大量维生素C）可能有一定的预防结石形成的作用。但是，绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究；③饮食调整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸结石可以多食碱性食物，磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析，术后可以知晓自己所患结石类型；④药物治疗：如果尿液中钙的排泄明显增加，可以服用双氢克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等；感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草药：目前研究较多的有金钱草，认为可以抑制结石的形成，但大多是基于动物实验的结果；⑥还有最重要的一点就是坚持随访，肾结石是终生性疾病，坚持每年一次的B超随访是必要的。五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活？这也是一个经常被患者问到的问题，经皮肾镜手术后至少2月，输尿管镜手术后至少一月，内支架管和肾造瘘管均拔除，无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常，且整体恢复良好，方可以同房。本文系席启林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

与成人相比，小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点，导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说，研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊，几乎都与腹腔相通（也就是医学上所说的鞘状突未闭）。因此，治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊，远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊，张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行，无需剥离鞘膜囊，减少了出血和精索结构破坏的几率，预后更好。最佳治疗时机：1、鞘膜囊体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间（一般3个月到半年）无自愈迹象者也应早日手术。3、如鞘膜积液张力较大（包块很硬），可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩者，应早日手术治疗（年龄不是主要因素）。4、一般手术治疗年龄选择在1-2岁为宜。最佳治疗方法：1.保守治疗：如果暂时不想手术，观察即可，不需做任何治疗，也的确没有有效的方法。2.特别注意：不要单纯穿刺抽液，因未处理未闭鞘状突管，当然达不到治愈的目的；更不能用鞘膜腔抽液后注射药物的方法治疗。因为研究发现，向鞘膜腔内注射药物对睾丸组织可能会造成远期损伤。3.手术方法：（1）腹腔镜微创手术，优点是疗效肯定，手术简单易行，疤痕隐蔽创伤小，恢复快，并发症少，复发率低。术中还可探查对侧有隐形鞘状突未闭（文献报道有46%的几率）时可同时处理；（2）无条件的也可采用传统开刀手术，建议行经内环口处沿皮纹小切口高位结扎未闭鞘状突，因小儿鞘状膜囊壁菲薄如纸，虽然小儿腹股沟管较短（1cm左右），但阴囊切口及外环下切口向上分离鞘膜囊时仍较困难且容易撕扯、破口，有漏扎、复发可能。当然，对于手术技巧娴熟的术者，选择阴囊切口及外环下切口更有优势，切口更为隐蔽。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。

1.什么是膀胱灌注化疗？膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同，但应该注意，保留时间需要严格按照说明书，从

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一